L'American College of Physicians (ACP) a publié de nouvelles lignes directrices sur le traitement des lombalgies non invasif en tant que mise à jour partielle de la ligne directrice 2007 de l'ACP.
Les recommandations sont destinées à tous les cliniciens traitant des patients adultes atteints de lombalgie aiguë, subaiguë ou chronique dans le but de fournir des conseils de traitement basés sur l'efficacité, l'efficacité comparative et la sécurité des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques non invasifs dans les soins primaires.
La ligne directrice a été élaborée à partir d'une revue systématique des essais randomisés et contrôlés et des revues systématiques publiées jusqu'en avril 2015 sur les traitements non invasifs pharmacologiques et non pharmacologiques pour les lombalgies.
Pour la mise à jour, le Comité a évalué les résultats cliniques suivants: réduction ou élimination de la lombalgie, amélioration de la fonction rétro-spécifique et globale, amélioration de la qualité de vie liée à la santé, réduction de l'incapacité de travail et retour au travail, Le nombre d'épisodes de douleur dorsale ou le temps entre les épisodes, la satisfaction du patient et les effets indésirables.
Les nouvelles recommandations pour le traitement des lombalgies
Pour les adultes présentant une lombalgie aiguë (<4 semaines), subaiguë (4-12 semaines) ou chronique (> 12 semaines), les auteurs recommandent ce qui suit:
- Pour les patients souffrant de lombalgie aiguë ou subaiguë, sélectionnez un traitement non pharmacologique avec chaleur superficielle (preuve de qualité modérée), un massage, une acupuncture ou une manipulation de la colonne vertébrale (preuve de faible qualité). Si un traitement pharmacologique est souhaité, sélectionnez des AINS ou des relaxants musculaires squelettiques (preuve de qualité modérée). Forte recommandation
- Pour les patients souffrant de lombalgie chronique, sélectionnez initialement des traitements non-pharmacologiques avec exercice, réadaptation multidisciplinaire, acupuncture, réduction du stress basée sur l'attention (preuves de qualité modérée), Tai Chi, Yoga, exercice de contrôle moteur, relaxation progressive, biofeedback électromyographique, la thérapie par laser, la thérapie opérante, la thérapie cognitivo-comportementale ou la manipulation de la colonne vertébrale (preuve de faible qualité). Forte recommandation
- Pour les patients souffrant de lombalgie chronique avec une réponse insuffisante à une thérapie non pharmacologique, considérer le traitement pharmacologique avec les AINS comme traitement de première ligne ou le tramadol ou la duloxétine comme traitement de deuxième intention. Ne considérer que les opioïdes chez les patients qui ont échoué traitements susmentionnés et seulement si les avantages potentiels l'emportent sur les risques (preuve de qualité modérée). Faible recommandation
Gestion des effets secondaires
En ce qui concerne les dommages associés à la pharmacothérapie dans le traitement des lombalgies, les lignes directrices notent ce qui suit:
- Augmentation des effets indésirables observés avec les AINS vs placebo; Les AINS sélectifs de la COX-2 associés à un risque plus faible d'effets indésirables par rapport aux AINS traditionnels; L'acétaminophène associé à un risque plus faible d'effets indésirables que les AINS (preuve de qualité modérée).
- L'utilisation à court terme d'opioïdes a augmenté la nausée, les étourdissements, la constipation, les vomissements, la somnolence, et la bouche sèche comparée au placebo (preuve de qualité modérée).
- Risque accru d'événements indésirables et d'événements du SNC avec des relaxants musculaires squelettiques par rapport au placebo (données de qualité modérée).
- On a montré que l'utilisation d'antidépresseurs augmentait le risque de tout événement indésirable par rapport au placebo, bien que les taux d'événements spécifiques ne diffèrent pas (preuve de qualité modérée).
- Augmentation de la somnolence, de la fatigue, des étourdissements avec les benzodiazépines versus le placebo (preuve de faible qualité).
Les lignes directrices stipulent que les cliniciens devraient rassurer les patients que les douleurs lombaires aiguës ou subaiguës s'amélioreront habituellement au fil du temps, indépendamment du traitement. Dans ces cas, les cliniciens ne devraient pas prescrire des traitements potentiellement nocifs comme les narcotiques. Les corticostéroïdes systémiques ne doivent pas non plus être prescrits pour ces patients, car ils n'ont pas été démontrés qu'ils fournissent un bénéfice.
Pour les patients souffrant de lombalgie chronique, les thérapies à faible coût avec le moins de préjudices doivent être considérés comme il n'y avait «aucun avantage comparatif clair pour la plupart des traitements par rapport à l'autre». Les médicaments qui présentent des risques potentiels importants et ceux qui sont inefficaces (par exemple, les opioïdes à long terme, les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs sélectifs du recapture de la sérotonine) doivent être évités.
Pour plus d'informations sur le traitement des lombalgies, visitez annals.org.